GABAPENTIN - Điều trị động kinh

Rx – Thuốc kê đơn: Chỉ dùng theo đơn thuốc

GABAPENTIN - Điều trị động kinh

Cách dùng, Liều dùng

Cách dùng: Dùng theo đường uống. Uống cùng hoặc không cùng với thức ăn và nên uống với một ly nước.

Đối với tất cả các chỉ định, một sơ đồ chuẩn để bắt đầu điều trị được mô tả trong Bảng 1, được khuyến cáo cho người lớn và thanh thiếu niên từ 12 tuổi trở lên.

Ngừng sử dụng gabapentin

Theo thực hành lâm sàng hiện nay, nếu ngừng sử dụng gabapentin, nên tiến hành từ từ trong thời gian tối thiểu 1 tuần, không phụ thuộc vào chỉ định.

Động kinh

Bệnh động kinh thường cần điều trị lâu dài. Liều dùng do bác sĩ điều trị quyết định tùy thuộc vào sự dung nạp và hiệu quả của từng cá nhân.

Người lớn và thanh thiếu niên

Trong các thử nghiệm lâm sàng, khoảng liều có hiệu quả là 900 – 3600 mg/ngày. Có thể bắt đầu điều trị theo chuẩn liều ở Bảng 1 hoặc dùng 300 mg/lần x 3 lần ở ngày 1. Sau đó, dựa vào đáp ứng và khả năng dung nạp của từng bệnh nhân, có thể tăng liều thêm 300 mg/ngày mỗi 2 – 3 ngày cho đến khi đạt liều tối đa 3600 mg/ngày.

Điều chỉnh liều gabapentin chậm hơn có thể thích hợp cho từng bệnh nhân. Thời gian tối thiểu để đạt liều 1800 mg/ngày là 1 tuần, 2400 mg/ngày là tổng cộng 2 tuần và 3600 mg/ngày là tổng cộng 3 tuần.

Liều lên đến 4800 mg/ngày dung nạp tốt trong các nghiên cứu lâm sàng nhãn mở dài hạn. Tổng liều hàng ngày nên được chia thành 3 liều đơn, khoảng thời gian tối đa giữa các liều không nên vượt quá 12 giờ để ngăn ngừa co giật bùng phát.

Trẻ em từ 6 tuổi trở lên

Liều khởi đầu nên trong khoảng 10 – 15 mg/kg/ngày và đạt liều có hiệu quả bằng cách chuẩn liều lên trong khoảng 3 ngày. Liều hiệu quả của gabapentin ở trẻ em từ 6 tuổi trở lên là 25 – 35 mg/kg/ngày.

Liều lên đến 50 mg/kg/ngày được dung nạp tốt trong một nghiên cứu lâm sàng dài hạn. Tổng liều hàng ngày nên được chia làm 3 liều đơn, khoảng thời gian tối đa giữa các liều không nên quá 12 giờ.

Không cần thiết theo dõi nồng độ gabapentin trong huyết tương để tối ưu hóa liệu pháp gabapentin. Hơn nữa, gabapentin có thể sử dụng phối hợp với các thuốc chống động kinh khác mà không cần quan tâm đến sự thay đổi nồng độ gabapentin trong huyết tương hoặc nồng độ các thuốc chống động kinh khác trong huyết thanh.

Đau thần kinh ngoại biên – Người lớn

Có thể bắt đầu điều trị bằng cách chuẩn liều như Bảng 1. Ngoài ra, liều khởi đầu 900 mg/ngày chia làm 3 liều đơn. Sau đó, dựa vào đáp ứng và khả năng dung nạp của từng bệnh nhân, có thể tăng liều thêm 300 mg/ngày cứ mỗi 2 – 3 ngày cho đến liều tối đa 3600 mg/ngày.

Điều chỉnh liều gabapentin chậm hơn có thể thích hợp cho từng bệnh nhân. Thời gian tối thiểu để đạt 1800 mg/ngày: 1 tuần; 2400 mg/ngày: tổng cộng 2 tuần; 3600 mg/ngày: tổng cộng 3 tuần.

Trong điều trị đau thần kinh ngoại biên như đau thần kinh trong bệnh đái tháo đường và đau dây thần kinh hậu Zona, hiệu quả và tính an toàn chưa được kiểm tra trong các nghiên cứu lâm sàng với thời gian điều trị dài hơn 5 tháng. Nếu bệnh nhân cần điều trị chứng đau thần kinh ngoại biên dài hơn 5 tháng, bác sĩ điều trị cần đánh giá tình trạng lâm sàng của bệnh nhân và xác định nhu cầu điều trị bổ sung.

Hướng dẫn cho tất cả các chỉ định

Ở bệnh nhân có sức khỏe tổng quát kém, như cân nặng thấp, sau cấy ghép nội tạng, v.v., nên điều chỉnh liều chậm hơn, bằng cách sử dụng liều nhỏ hơn hoặc khoảng cách dài hơn giữa các lần tăng liều.

Người cao tuổi (trên 65 tuổi)

Người cao tuổi có thể cần điều chỉnh liều do chức năng thận suy giảm theo tuổi. Buồn ngủ, phù ngoại vi và suy nhược có thể thường xuyên xuất hiện ở người cao tuổi.

Suy thận

Khuyến cáo điều chỉnh liều ở bệnh nhân có chức năng thận bị tổn thương được mô tả ở Bảng 2 và/hoặc người đang thẩm tách máu

BẢNG 2
Liều Gabapentin ở người lớn theo chức năng thận
Độ thanh thải creatinin (ml/phút)	Tổng liều hàng ngày (mg/ngày)
≥ 80	900 – 3600
50 – 79	600 – 1800
30 – 49	300 – 900
15 – 29	150 – 600
< 15	150 – 300

·        Tổng liều hàng ngày nên chia làm 3 lần. Giảm liều cho bệnh nhân suy thận (độ thanh thải creatinin < 79 ml/phút).

·        Liều 150 mg/ngày được dùng như liều 300 mg cách ngày.

·        Đối với bệnh nhân có độ thanh thải creatinin <15 ml/phút, nên giảm liều hàng ngày theo tỷ lệ tương ứng với độ thanh thải creatinin. Ví dụ, bệnh nhân có độ thanh thải creatinin 7,5 ml/phút nên dùng một nửa liều hàng ngày của bệnh nhân có độ thanh thải creatinin 15 ml/phút.

Người đang thẩm tách máu

Đối với bệnh nhân vô niệu đang thẩm tách máu chưa từng dùng gabapentin, khuyến cáo nên dùng liều khởi đầu từ 300 đến 400 mg, sau đó 200 đến 300 mg gabapentin sau mỗi 4 giờ thẩm tách máu. Vào những ngày không lọc máu, không nên dùng gabapentin.

Đối với bệnh nhân suy thận đang thẩm tách máu, liều duy trì gabapentin phải dựa theo khuyến cáo về liều ở Bảng 2. Ngoài liều duy trì, khuyến cáo nên bổ sung thêm liều 200 đến 300 mg gabapentin sau mỗi 4 giờ trong đợt thẩm tách máu.